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초록

목적: 수술이 불가능한 식도암 환자들에서 연하곤란의 발생은 삶의 질을 매우 떨어뜨려 연하곤란을 개선시키기 위해 자가 확장성 금속 스텐트가 널리 이용되고 있다. 그런데 기존에 사용되던 비피막형 스텐트(uncovered stent)와 피막형 스텐트(covered stent)의 경우 각각 종양의 내성장(stent ingrowth)과 스텐트 일탈(stent migration)의 문제점이 있으며 이를 극복하기 위하여 이중 식도 스텐트(double esophageal stent)가 개발되었다. 본 연구를 통하여 이중 식도 스텐트의 유용성 및 안정성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 2월 부터 2006년 11월까지 악성종양에 의한 식도협착으로 이중 식도 스텐트를 시술받은 32명을 대상으로 기술적 성공률, 임상 성공률 및 합병증에 대하여 조사하였다. 결과: 32명에서 식도 스텐트를 시술하여 전 예에서 성공하였다(100%). 연하곤란은 32명 모두에서 호전을 보였고, 연하곤란 점수가 시술 전 평균 3.22점에서 시술 후 1.63점으로 통계학적으로 유의하게 호전되었다(p<0.001). 시술과 관련된 출혈, 식도 천공과 같은 심각한 합병증은 발생하지 않았다. 시술 후 위식도 역류증상을 호소한 경우는 6명이었고, 흡인성 폐렴이 2명에서 발생하였다. 연하곤란이 재발한 경우는 8명에서 발생하였는데, 종양 내성장 1명(3%), 스텐트 일탈이 1명(3%), 종양의 과성장(stent overgrowth)이 6명(18%)에서 발생하였다. 추적기간 중 15명의 환자가 사망하였고 평균 생존 기간은 182일(±171일)이었다. 스텐트 개방기간은 136일(±122일)이었다. 결론: 이중 식도 스텐트는 악성종양으로 인한 연하곤란을 안전하고 효과적으로 해결할 수 있는 방법으로 종양 내성장 및 스텐트 일탈의 빈도는 기존 스텐트보다 감소시킬 수 있을 것으로 생각하나, 종양 과성장의 문제점을 내포하고 있다.

Background/Aims: Endoscopic self expandable metallic stent (SEMS) has become the palliative treatment of choice for inoperable malignant esophageal stricture. However, covered and uncovered stents carry limitations such as stent migration and tumor ingrowth, respectively. A double esophageal stent has been developed to overcome these problems. The aim of this study was to evaluate the usefulness of double esophageal stent (outer uncovered stent and inner covered stent) for palliation of malignant esophageal stricture. Methods: Between February 2001 and November 2006, 32 patients with malignant esophageal stricture were treated with double esophageal stents. The patients were retrospectively assessed for the technical outcome, the clinical outcome and the complications of the process. Results: Stent implantation was successful in all 32 patients (100%). The dysphasia score significantly improved from a mean of 3.22 to 1.63 (p<0.001) for all 32 patients. Eight patients had recurrent dysphagia due to stent overgrowth (6/32, 18%), stent migration (1/32, 3%) and tumor ingrowth (1/32, 3%). Symptomatic gastroesophageal reflux occurred in six patients (18%). Aspiration pneumonia occurred in two patients (6%). Conclusions: Double esophageal stent is effective for symptomatic relief of malignant esophageal stricture. It seems to reduce tumor ingrowth and stent migration, but it has limitations such as tumor overgrowth and GERD. (Korean J Gastrointest Endosc 2007;35:211-215)

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